服用消心痛有讲究

王敏

【生活实例】

◎谢老师年过花甲，发现高血压有十多年了。退休之后，她偶然会有胸闷、胸痛症状。上周，她去医院做了个冠状动脉CTA检查（冠状动脉增强CT检查，即CT冠状动脉血管成像），提示冠状动脉前降支和回旋支有斑块形成，狭窄程度约为50%。医生给她开了消心痛（硝酸异山梨酯）等药物。回家后，她遵照医嘱吃药，之后头部隐隐作痛，只好第二天又去医院就诊。医生说，头痛是消心痛这种药物引起的，建议她减少消心痛的剂量，再吃一段时间，看看能否耐受这种药物。谢老师很疑惑，原本就有不明显的心脏症状，现在吃药又增加了头痛，医生不但不给换药，还让她坚持再服一段时间，这究竟是为啥？

◎38岁李老师，身体一直不好，近年来多次因劳累过度或情绪激动突发心前区压榨性疼痛、胸闷。到市内一家三甲医院心内科诊治，医生诊断为冠心病、稳定型心绞痛。为预防心绞痛发作，医生给他开了消心痛，要他每日3次，每次 0毫克，餐前服用。服药两个多月，以往时不时来“捣乱”一下的心绞痛发作次数明显减少，程度也明显减轻，李老师心中暗喜，心想这药可谓名副其实，蛮管用的。可是，转眼三四个月过去，李老师觉得吃消心痛的效果不像以前那样灵了。在医生的建议下，他将每次剂量增加为20毫克，但效果却越来越差。这究竟是何原因呢？

消心痛又称硝酸异山梨酯，与硝酸甘油同为硝酸酯类抗心绞痛的代表药物。无论血管内皮细胞是否受到损伤，硝酸酯类药物均可有效扩张血管。硝酸酯类舒张血管的作用是剂量依赖性的：小剂量服用时扩张静脉；中等剂量时选择性扩张较粗的冠状动脉血管，改善缺血心肌的血流灌注；大剂量时可扩张冠状动脉小血管，降低心脏负荷。除此之外，硝酸酯类药物还可以抑制血小板聚集、抑制白细胞黏附于血管内皮、降低血管内皮细胞的氧化张力以及拮抗脂蛋白的氧化作用，同时发挥抗动脉粥样硬化的效应。

硝酸酯类药