解开胃炎用药疑团

李增烈

笔者曾经做过一项统计，每位胃炎患者平均用药4种以上，平均服药时间7～8个月。两组数字颇能反映出胃炎用药的一些问题。

胃炎患者用药种类较多，用药时间长，治疗效果有时不明显。不少患者对药物治疗有疑虑，这不但会影响疗效，且导致患者四处求医，造成过度用药，有的还因为误会，甚至放弃合理治疗而耽误病情。科学理性地看待这些常见问题，对于取得疗效很有帮助，国内外都有成功先例，值得参考。

问题 放不下烟，舍不得酒，光靠吃药行不行？

答：肯定不行。第一，烟酒本身就是引起慢性胃炎的重要原因，不去掉病因，谈不上有效治疗；其次，已经有药理学证明，烟酒可影响药物疗效，不同种类药物，受影响程度与性质有所不同。英国一位治疗胃病很有经验的专家，回答同行询问成功秘诀时说：我只治疗不抽烟的患者。看似开玩笑，却是“真经”。诚然，对有些人来说，要离开这两位“老朋友”不容易，但也确有不少因此而治疗成功的朋友，关键是要下决心。

问题2 胃炎就是治不好，吃药也是白费劲。

答：这种说法未免太悲观。严格说，治好的标准包括3方面：症状好转（或消失），功能好转（或完全恢复），病理改变好转（或完全正常）。经过科学治疗，前两方面大都可以达到，只是程度可能有差别；要求病理改变完全恢复正常则要看病变程度。一般说来，浅表性和轻度萎缩性改变有可能恢复正常；要恢复病变比较重而深的，不太容易，只要能控制病变不再发展，就应该可以满意了。

显然好转不会从天而降，合理的药物治疗是不可或缺的方面。

问题3 希望了解和使用“最好的胃药”，不差钱。

答：“最好的胃药”不见得价格昂贵，也不一定就是进口药，更不是电视、媒体上不停做广告的药。其实，最好的药就是准确针对自己病情的药，最适应自己体质的药，这是基本原则。

患者病因和个体情况不同（如有没有幽门螺杆菌、有无烟酒嗜好、胃肠功能如何、曾经用药情况等），选择药物也就不同。药物针对性好，疗效就会好。对于好药还有几条共同的标准：改善症状显著，恢复功能好，不良反应少，价格合适。

问题4 为什么要根治幽门螺杆菌？

答：幽门螺杆菌监测为阳性、一般治疗无效、症状比较重的慢性胃炎患者，才考虑根治细菌。这是因为，幽门螺杆菌是胃炎最常见的病因，约70%的患者都有幽门螺杆菌感染，胃炎一些主要症状如腹胀、嗳气、消化不良都和细菌有关；更重要的是，胃炎病理改变加重，从浅表发展到萎缩，甚至少数到癌症，都是细菌在作祟。因此从治疗与预防观点出发，根治细菌都有重要意义，新近的临床经验充分证明了这一点。

细菌阴性的患者自然无需这种治疗。

问题5 什么是三（四）联疗法？

答：由于幽门螺杆菌十分顽固，三（四）联疗法是根治幽门螺杆菌的一种组合用药方法，指的是同时用 种强力抑酸剂加2～3种对细菌有效的抗生素，或者用一种铋剂代替其中之一。有许多不同方案，各有固定的疗程。

三（四）联疗法疗效比较好，但不同方案疗效也有高低之分。患者切忌自行购买自行组合。

问题6 胃炎到底要不要用消炎药？

答：炎症有感染（细菌）性与非感染性之分，感染性炎症使用抗生素类药物消炎是正确的，如幽门螺杆菌感染引起的胃炎，应该使用抗生素类消炎药，三（四）联疗法即是。但并非感染引起的胃炎则不主张使用抗生素类消炎药，使用了也无治疗作用，还可能带来不良反应。

问题7 常用胃药有不良反应吗？

答：和所有药物一样，胃药也可有各种不良反应，患者对此应该有一些了解，以便及时发现。例如：

抑酸类药物（奥美拉唑、兰索拉唑、西咪替丁等）有恶心、上腹部痛、消化不良、头疼、腹泻、皮疹等不良反应。

抗酸药（氢氧化铝、铝镁加、硫糖铝等）有便秘、腹泻、恶心等不良反应。

促动力药（吗丁啉、莫沙必利等）可发生腹痛、腹泻等不良反应。

胃黏膜保护剂的铋剂有大便颜色发黑、舌面发黑、恶心等不良反应。

总的说来，这些反应都不太重，可以停药或对症处理。

问题8 治疗胃炎的药该吃多久？

答：服药时间长短因人而异，主要看药物疗效。总的说服药时间应该长一些，这是因为胃炎是慢性病，恢复得有一个过程；还由于胃处于带病工作状态，一天也不能中断，这也是治疗时间相对要长一些的客观原因。

根据这些年的临床观察，我常常劝告患者服药有4个“要不得”。

一是杂不得：同时用多种中西药，其中有的是同类重复，不少作用互相抵消，甚至发生矛盾的也有。

二是乱不得：滥用抗生素。

三是急不得：不切实际地要求立竿见影。

四是高不得：主要症状基本得到控制，生活质量有所改善就算满意了，不必胃镜与病理改变完全恢复正常，坦率地说，这个标准常常不易达到。