急性胃肠炎的辨证论治
王豪
急性胃肠炎是夏秋季的常见病、多发病，多由于细菌及病毒等微生物感染所致，表现主要有腹痛、腹泻、呕吐、恶心、发热等，严重者可脱水，出现电解质紊乱、休克等。
本病归属中医学“泄泻”病范畴。病因多为外感湿邪、饮食所伤及脏腑虚弱等所致，病机关键为湿阻中焦；病位在肠，与脾、胃关系密切。
根据中医辨证论治的原则，治疗本病多采用以下方剂：
.生姜泻心汤
组成与用法：制半夏、黄芩、党参各9克，干姜、黄连、炙甘草各3克，生姜 2克，大枣4枚。水煎服，每日 剂，分2次服。
功用与药理：辛开苦降，宜散湿邪。本方以干姜、半夏伍黄芩、黄连辛开苦降、宣散湿邪，调理脾胃，使脾气能升，胃气得降；更益以党参、炙甘草、大枣补益中气，如此湿邪散、正气复。现代药理研究证实，黄连、黄芩对大肠杆菌和痢疾杆菌有明显的抑制作用；党参、大枣能提高机体的免疫能力；半夏调理胃肠机能，使肠蠕动缓慢；干姜刺激消化液分泌，促进胃肠吸收，对急性肠炎、暴泻疗效优于五苓散、胃苓汤等。
2.腹泻通治方
组成与用法：葛根、炒白芍各 0克，苦参、车前子各 5克，藿香、白术、炒山楂各 2克，苍术、茵陈蒿各 0克，防风、木香、炙甘草各6 克，鱼腥草25克。清水煎至300毫升，分2次服，每日 剂，3～5天为 个疗程。
功用与药理：祛邪健脾，助胃达肝。本方以葛根清热解表、升发脾胃清阳而治下痢；配防风以逐邪；伍藿香、苍术、茵陈、苦参清热利湿；炙白芍柔肝；车前子利水；山楂消食和胃；苍术健脾，共奏祛邪健脾，助胃达肝之功。现代药理研究证实，藿香所含方藿香酮对大肠杆菌、痢疾杆菌有明显抑制作用，藿香挥发油能进胃液分泌，增强消化力；苦参能抑制大肠杆菌和痢疾杆菌；车前子、苍术能增加尿量，减少肠腔水分；白芍所含白芍甙能缓解胃肠平滑肌痉挛。综观本方部分中药的药理作用，对急性肠炎外感寒邪内夹湿热者疗效显著。
3.暑泻汤
组成与用法：地锦草30克，藿香、炒黄芩、车前子、焦山楂各 5克，木香 0克，炙甘草3克，水煎，每日 剂，分2次服。
功用与药理：清热利湿，止泻。现代药理研究证实，地锦草鲜汁、煎剂及水煮浓缩乙醇提取液等对大肠杆菌、施氏痢疾杆菌、宋内痢疾杆菌、肠炎杆菌等均有较强抑杀作用；藿香、黄芩对大肠杆菌也有抑制作用；车前子能增加尿量而减少肠腔水分；山楂能增加胃液分泌，有助于消化；木香的水提液、挥发油和总生物碱对乙酸胆碱、组胺及氯化钡所致肠痉挛有对抗作用。本方对湿热引起的腹痛、腹泻有明显效果。
4.五苓散加减
组成与用法：茯苓、猪苓、石榴皮各 5克，焦白术 2克，泽泻、厚朴各 0克，桂枝6克，炒薏苡仁30克。清水煎，分2次服，每日 剂，2～5剂为 个疗程。
功用与药理：健脾利湿，止泻。本方以白术、茯苓健脾；猪苓、泽泻，薏苡仁利湿；桂枝温中配川朴以行气；石榴皮收涩止泻而奏功。现代药理研究证实，石榴皮煎汤体外试验对藿乱弧菌、痢疾杆菌、大肠杆菌等有明显抑制作用；茯苓、猪苓、泽泻有利尿作用，能减少肠腔水分而止泻；桂枝所含桂皮醛有明量镇痛作用。综合本方中药的药理作用，对脾虚湿盛引起的泄泻疗效较佳。
5.止泻汤
组成与用法：车前子（纱布包煎）30克，苍术 0克，玄胡索 5克，每日 剂，水煎至250毫升，分2次早晚口服。
功用与药理：车前子具有清热、健脾止暴下作用；苍术燥湿健脾；玄胡行气止痛，脾气健运，升降调和则泻自停。现代药理学认为，车前子、苍术能增加尿量，减少肠腔水分；玄胡含延胡乙素能解除平滑肌痉挛，使肠蠕动减弱。对急性肠炎，临床研究证实本方疗效优于对照组。
总的来说，急性胃肠炎病机关键为脾虚湿盛，或兼感外邪或内夹湿热，治疗上当以健脾利湿、清热燥湿或佐以透邪为指导原则，临床上应视其兼证不同而酌情选方加减：
方 以经方生姜泻心汤辛开苦降，调理脾胃，兼补中气，治疗暴泻疗效较佳。
方2以透邪达表之葛根、防风配健脾达胃之白术、炙白芍等为主药，对急性肠炎外感寒邪内夹脾虚湿盛者尤为适宜。
方3以清热利湿之地锦草为主药，配伍清热利湿、和中之黄芩、焦山楂、木香、炙甘草等，清热利湿之止泻作用较强，对脾胃湿热引起的急性肠炎最为适应。
方4以淡渗、利湿、健脾之法组成，对单纯脾虚湿盛引起的泄泻效果明显。
方5结合现代药理研究成果，以利尿、止痛之意组方，适用于各种类型的泄泻患者。但临床所见因人而异，或兼湿热，或夹外邪，或素体脾胃虚弱，治疗上应随方加减，大致如下：①畏冷，呕恶者，加生姜、苏叶、陈皮以散寒和胃；②暴泻肛热或大便溏泊，加黄芩、黄连、木香以清热理肠；③发热、口渴者加葛根、荷叶解肌生津；④腹胀、肠鸣者加苍术、神曲、厚朴以祛湿调中化气；⑤泄泻每日多于5次者加积雪草、黄毛耳草以祛湿止泻。
此外，也可辩证选用合适的中成药：
.藿香正气胶囊（《大平惠民和剂局方》）
主要成分：藿香、大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏、白术、陈皮、厚朴、桔梗、炙甘草。
功用与药理：解表化湿，理气和中。动物实验证实，本方主要有解痉、镇痛、增强细胞免疫功能、抑菌等作用。
用法与用量：每次4粒，每日2～3次，口服。
2.香莲丸（《大平惠民和剂局方》）
主要成分：黄连、木香。
功用与药理：清热燥湿，行气化滞。本品有抗菌、解痉作用。香连丸对痢疾杆菌、尤其是志贺痢疾杆菌有较强的抗菌作用，云木香的水提液挥发油和总生物碱对乙酰胆碱、组胺与氯化钡所致肠痉挛有对抗作用，对湿热引起的腹痛、腹泻痛、腹泻、里急后重者有效。
用量与用法：每次3～6克，每日2～3次，口服。
3.香砂平胃丸（明代龚廷贤著《万病回春》香砂平胃散加减）