急救：心绞痛与心肌梗死有区别

王有国

心肌缺血是指心脏血液灌注量减少，导致心肌细胞有氧代谢不正常，使心脏供氧量不足，心脏非正常工作的一种病理状态，一般多发于40岁以后的中年人。心绞痛和心肌梗死在临床上均属于心肌缺血，但在紧急处理时是有差别的，需要引起我们的注意。

心绞痛的紧急处理

★原地休息。心绞痛发作时立即原地休息，千万不要走动，原地坐在椅子上或平躺在床上。还要尽量少说话，深呼吸。如果心绞痛是在户外活动时突然发作，患者应原地坐在台阶上、路边或其他安全的地方，尽量保持镇静的心态，不要惊慌，这一点很重要。

★舌下含服硝酸甘油。可将 片硝酸甘油放在舌头下面含服，每次只能含 片，如果疼痛不能缓解，可每5分钟后再含 片，连续使用不能超过3片。也可以舌下含服速效救心丸或复方丹参滴丸，该方法能够有效改善心绞痛症状。即使身边没有带药也不要着急，放松、休息，疼痛也会缓解。

★及早就医。虽然心绞痛发作时含服硝酸甘油可暂时缓解症状，但是症状常常在劳动或情绪激动时反复发作，而且容易遗留严重的并发症，因此，一旦发现要及早治疗，避免病情继续加重。

心肌梗死的紧急处理

在心肌梗死发作前 ～2天内，患者心绞痛发作会比以前次数增多，服用硝酸甘油片效果不明显；同时，体力下降、出汗、恶心、心跳加快或减慢，并且出现烦躁不安、脸色不好等现象，即可初步判断心梗。发现患者心肌梗死，身边的人应立即采取措施：

◆立即让患者就地平卧，双脚稍微抬高，严禁搬动。给予 片硝酸甘油片含化，同时口服 ～2片安定片，使其镇静。

◆如果患者突然意识丧失，瞳孔放大，呼吸和心跳停止，要立即在其心前区扣击3～5次。如果患者呼吸和心跳仍然没有恢复，要马上采取胸外心脏挤压及人工呼吸。

◆如有供氧条件，立即让患者吸氧，同时速与急救站联系。

◆心梗的药物急救：嚼服300毫克阿司匹林，有抗血小板凝集的作用，能在血栓形成早期抑制血栓进展；硝酸甘油0.6毫克舌下含服，或速效救心丸 0粒口服，或口服冠心苏和丸 丸，或吸入亚硝酸异戊酯 支（包在手帕内拍碎，置于鼻前吸入）。这些药物都有扩张冠状动脉、改善心肌供血的作用，可以防止梗死面积扩大。

◆如果医护人员无法赶来，要在患者安静休息、生命体征平稳（脉搏次数和节律正常）后，用车或者担架小心地送往医院救治，注意避免颠簸和不必要的搬动。

◆相信医院和医生的抢救。医生可能根据患者情况选择最合适的有效治疗，包括溶栓治疗或经皮冠状动脉介入治疗（PCI），都是为了疏通闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法，以获得最满意的效果。