痛风浅谈
晓 康 剑 邨
有些中老年男子或老年妇女，晚间就寝时安然无恙，酣睡至下半夜时却突然被一阵强烈的足痛惊醒。这疼痛犹如关节脱位，好似冰水浇过。接着便出现足底或足跟部韧带的猛烈牵扯，忽而象被咬啮，忽而又有压榨感和抽束痛。患部的感觉如此敏锐，以至被褥的重量和室内有人走动的震动都不能耐受。病人往往把患足抱起又放下，辗转反侧，彻夜难寐，痛苦不堪。这便是由于尿酸代谢障碍所引起的一组综合病征——痛风。
白虎历节、肉痹与痛风
我国最早的医学古籍《黄帝内经》便对痛风有所记述，曰：“四肢百节走痛，昼静夜剧，如虎啮之状。”故痛风又名历节，历节风、白虎风，白虎历节。汉朝名医华佗在《中藏经》中称之为肉痹，认为是由于“饮食不节，膏粱肥美之所为也”。公元前五世纪的西方医学之父希波克拉底说，此病是·由于某种毒物一点一滴地进入关节所致。所以“痛风”一诃在拉丁语中即为“点滴”之意。公元五世纪，东罗马帝国的许多王公贵族和有才干的人深为该病所苦，因而传统上便把痛风误认为中，上层社会的疾病。其实现代医学已证明，所有民族及各个阶层的人群，均可发病。最近有人对2283名健康男性追踪 2年，发现有2 2人患高尿酸血症(即痛风的前期)，患病率达 0％。原发性痛风基本上见于中老年男性，绝经期后的妇女仅占8～7％。痛风有遗传性，美国报告的家族发生率为6～ 8％，英国则高达75％。这种遗传是由多因子决定的，饮食(尤其是高蛋白)，酒类、药物(如利尿药)等等因素与遗传因素共同起作用。
嘌呤、尿酸与痛风
人们发现，痛风病人体内的结节一一痛风石，是尿酸盐结晶，从而证睨痛风是尿酸在作祟。人们又发现，尿酸的化学结构与组成核蛋白的重要基因——嘌呤非常相似，了解到尿酸是嘌呤代谢的最后产物，主要经尿排出。如果由于某些原因(主要是酶的异常)使嘌呤的代谢紊乱，尿酸产生过多过快，或由于肾功能减退使尿酸排泄减少，则血中尿酸含量过多，就可造成高尿酸血症。过多的尿酸可以在关节内沉积引起痛风性关节炎，也可在皮下或肌腱内堆积，形成痛风石；在肾内形成肾结石，还可在心脏、眼，耳，神经等器官、组织内沉积，引起相应的症状。
痛风性关节炎与痛风石
90～95％的痛风病人首先出现的症状是关节炎。痛风性关节炎有急、慢性之分，急性痛风性关节炎的症状有独特的诊断价值。半数以上的病人首先从脚上起病，尤其是大拇趾。往往因节日会餐、喜庆宴席或大量饮酒促发，也可因旅途劳累、步行过多或情绪变化而诱发。主要症状如本文开头所述。且有畏寒、发抖、发热的全身症状。关节红肿发烫，不能碰，也不能动。在最初发作的几天或几星期后。疼痛可自行消失，隔半年左右可由于同样诱因在原部位或另外部位再发。随时间推移，发作也日趋频繁。反复多次发作后，则可造成分散的、不规则和不对称的关节肿胀、畸形，甚至僵直，多侵犯足趾、足背，踝、腕、膝，肘等关节。
病人关节周围皮下组织或肌腱部位可出现黄豆至蚕豆大小的痛风石，其表面皮肤紧张，发亮，变薄，呈暗红色，易破溃形成溃疡，并有无数细针状结品或粘稠物质流出。
痛风与肾脏病、肥胖及心血管病
痛风直接影响肾脏的比例，约有20～80％，这也是其威胁生命的首要原因。痫风病人尿路结石的发生率高于正常人一千倍，并常伴有肾绞痛和血尿。此外，可有少量到中等量蛋白尿，以及尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，但尿中很少能培养出细菌。晚期则有贫血，高血压、血尿素氮升高等肾功能不全的表现。
痛风病人49～68％是胖子，他们的体重平均超重达 8～30％。同时，合并高血脂症者占43～83％，合并高血压者占 4～69％，近半数伴有糖尿病及冠心病。因此，肥胖者及心血管病患者，可检查血尿酸值，以便发现“无症状”的高尿酸血症，并及H4治疗。同样，痛风病人也应检查是否患有上述并发症。
还有5～ 0％的痛风为继发性。如继发于慢性肾脏病、骨髓瘤、白血病、溶血性贫血等，偶见继发于青紫型先天性心脏病及慢性肺部疾患。
痛风的饮食与药物治疗
痛风的急性发作往往与饮食不当有关。合理的饮食不仅可以预防其急性发作，而且可以减少高尿酸引起的其他合并症。痛风或高尿酸血症的病人的饮食应注意以下几点： 适当节食，一日三餐，每餐八分饱即可。肥胖者还应减肥，但减肥不宜过快过多，否则也会促发痛风。2低脂肪餐，尤其是动物性脂肪要少吃。蛋白质的摄入量也不宜多。3限制含嘌呤多的食物，如牛羊肉、火腿、咸鱼、香肠、动物内脏、龙须菜、菠菜，花菜，蘑菇、扁豆、豌豆、豇豆等。急性发作期更应严格限制。忌食蛤蜊、河蚌，蟹、虾、浓鸡汤、肉汤等。鸡蛋、牛奶、水果等含嘌呤量较少，可适当食用。4避免饮用浓茶、咖啡，少用葱，姜、蒜等有刺激的辛辣调味品。禁饮酒，特别是啤酒，葡萄酒。5应大量饮水，维持每日排尿量在二千毫升以上。
目前还没有根治痛风的办法，但可通过药物来预防或减少急性发作，还可防止或逆转尿酸沉积所造成的合并症。痛风的药物治疗包括三方面。第一是控制急性发作，以秋水仙碱为首选。服药后，多数患者24小时内疼痛缓解。此外，消炎痛、保太松、布洛芬等也有效。亦可选用肾上腺皮质激素。第二是增加尿酸排泄的药物，如丙磺舒，苯磺唑酮及阿司匹林、水杨酸钠等。第三是减少尿酸生成的药，如别嘌呤醇，但在急性期不宜使用，否则会使近六个月内的急性发作次数增加。