降压药能否降低冠心病危险性等

降压药能否降低冠心病危险性

袁经国

高血压、高血脂及吸烟被认为是形成和促发冠心病的三大危险因素。其中，高血脂对冠心病的形成占最重要地位，特别是血液中的低密度脂蛋白富含胆固醇，它的升高促成动脉粥样硬化发生，更为促发冠心病的突出因素。(而血液中的高密度脂蛋白则可抵抗低密度脂蛋白的作用，降低动脉粥样硬化的危险，对冠心病发生起保护作用。)

高血压也是导致冠心病的一个重要因素。高血压可损伤血管内膜，促使脂质在内膜中沉积，造成动脉粥样硬化。然而，高血压引起动脉粥样硬化必须同时有血脂升高。非洲黑人血脂中的平均胆固醇水平低，虽然高血压多见，吸烟也相当多，但冠心病却很少。同样情况也见于过去的日本，但侨居于美国及夏威夷的日本人却是例外，因为饮食习惯欧黄化，使他们的血脂水平升到与当地居民相似。近年来，日本人的生活习惯也西化，导致平均血胆固醇水平升高，冠心病发病也有升高趋势。单纯血脂异常，即使血压正常也可发生动脉硬化和冠心病，所以动脉硬化主要系血中脂肪浸润。当然，高血压可能加速其发展，其它因素也参与影响。

降压药治疗可以明显降低出于高血压病引起的脑溢血(中风)，高血压性心脏病心力衰竭，但未能证实对冠心病有保护作用。有些资料甚至得到相反的结果，降压药治疗组的冠心病死亡率反而增高。为什么消除高血压这一冠心病危险因素后得不到预期效果呢?近年来研究发现，原来某些降压药对血脂代谢会产生不良影响。

国外盛行的“高血压阶梯治疗”，作为首选药物的利尿药及β受体阻滞剂可引起血脂异常，这可能抵消降压带来的好处。双氢克尿噻可以使血中总胆固醇及甘油三酯升高，特别是低密度脂蛋白升高。速尿则可降低高密度脂蛋白——好的胆固醇成分。常用降压药利血平也有报道可影响血脂。

鉴于利尿荆与β受体阻滞剂对血脂代谢有不利影响，所以运用降压药时应检验血脂。如治疗6周无血脂变化，则继续治疗是安全的。对原兼有高血脂的病人，宜选用对血脂无不利影响的降压药，如心痛定，异搏停、嚷唑嗪及肼苯哒嗉。此外，高血压病人在服用降压药的同时，还应采取多种非药物性的综合措施，如限盐、控制饮食、健身运动、减轻体重，戒烟等，这样有利于减少发生冠心病的危险性。

谨防心