溃疡病与细菌感染可能关于

袁经国

溃疡病是最常见的消化道疾病之一，过去认为，溃疡病的发生主要是因为胃酸增多。有句名言叫作，“无酸就无溃疡”，后来的研究表明也不尽如此，有不少胃溃疡病人的胃酸并不高，所以认为胃溃疡与十二指肠球部溃疡发病机理不完全相同。对于一些胃酸分泌较高的溃疡病，特别是十二指肠球部溃疡，制酸治疗如服用小苏打、碳酸钙、氧化镁，氢氧化铝等碱性药物确实有效，特别是近年来使用较多的西米替丁、雷尼替丁等药物对十二指肠球部溃疡常有显著效果，然而，对于某些胃酸本身不高、甚至偏低的溃疡者，上述睁酸治疗就无效，甚至帮倒忙了。

近年来的研究又发现，有一种叫幽门弯曲菌的细菌，可能是引起某些慢性胃炎、溃疡病的原因。早在本世纪以前，已在动物胃中发现了这种菌， 906年在人体胃中也有发现，但一直认为仅是一种寄生菌，并未加以重视，这种细菌可在十二指肠溃疡、胃溃疡及非溃疡病性消化不良病人的胃窦部存在，发现率分别为90～ 00％、70％和50％。有弯曲菌存在就必然伴有胃炎，许多研究都证明，它与活动性胃炎有关。国外有人作过实验，让志愿者吞食这种细菌，结果都发生了急性感染性胃炎。在此胃炎的基础上，由于胃牯膜完整性受到破坏，因此，既可发生胃溃疡，也可发生十二指肠溃疡。

这种幽门弯曲菌对多种抗菌药物都较敏感，包括四环素、红霉素、青霉素、先锋霉素、灭滴灵及铋剂等，其中尤以灭滴灵、铋剂为最佳，而对西米替丁、生胃酮、硫糖铝等胃病药无效。临床上用西米替丁治疗十二指肠球部溃疡，初治有效率几乎达 00％，但停药后复发率十分高，其原因可能与低胃酸情况下弯曲菌感染有关。如果不用西米替丁而直接用灭滴灵、铋剂，复发率就很低。也有报道，先用西米替丁，以后给用铋剂可以降低复发率。

最近，英国的权威医学杂志《柳叶刀》上发表了一篇文章，认为根除溃疡应把抗菌药物的应用放在首位，文中指出，较为理想的药物为灭滴灵与铋剂。

弯曲菌与消化性溃疡的关系至今尚有争议，但越来越多的研究证实确有密切联系，对于用传统制酸药物治疗无效、反复发作的顽固性溃疡病患者，可以考虑试用抗菌治疗。据我们的临床体会，痢特灵、庆大霉素、链霉素、卡那霉素都有一定疗效。