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老人多见的体位性低血压

袁经国

体位性低血压,也有叫位置性低血压,是一种由于体位改变引起的血压下降,伴有心、脑、肾重要脏器供血不足的病症。多见于老年人,75岁以上的老人30%可在体位改变时血压显著下降,收缩压下降超过20毫米汞柱。

正常人从卧位起立时,由于重力作用,约有300~800毫升血郁积于下肢,从而使回心血量减少,心排出血量也相应减少,导致血压下降。由此可以激发人体血压调节机制,通过心率加快,周围小静脉收缩,回心血量增加,及周围小动脉收缩,外周阻力增加,使血压维持于正常范围内。如果这个调节机制中某一环节出问题,就会发生体位性低血压。一般认为,在站立时收缩压比卧位下降30毫米汞柱,舒张压下降20毫米汞柱以上,同时伴有头晕、眼前发黑、晕厥及心绞痛等心、脑缺血表现者,即可诊断为体位性低血压。引起体位性低血压最为常见的原因为植物神经功能衰竭,一般多见于老年人,且随年龄增长而发病增多。特别是服用降血压药、利尿剂、扩血管药、镇静安眠药及嗜酒者更易发生。此外,糖尿病、慢性肾脏疾病、巴金森氏症、脊髓空洞症、多发性硬化症及肾上腺皮质功能减退症病人也常发生。

正常人血压夜间睡眠时下降 0~20%,而植物神经功能衰竭的人却睡眠时血压升高,甚至可因而误诊为高血压而错误地给予降压治疗。这种病人,夜间平卧时尿液不能浓缩,白天立位时尿液不能稀释,以致发生昼夜排尿规律颠倒,夜尿多于日尿。夜间利尿,尿钠排出增加,可造成脱水,血容量降低,所以清晨体位性低血压最明显,白天常减轻。这种病人在餐后易引起明显低血压。所以如果有体位性低血压表现,但检测血压时不到标准,可在清晨与饭后复测,常可提高诊断率。

体位性低血压可影响脑血液供应,引起晕厥。对于原有脑动脉粥样硬化的病人,可因而引起缺血性中风。冠心病人可诱发心绞痛、心肌缺血,导致心律失常。凡有脑缺血表现,或收缩压低于70毫米汞柱者都需要治疗,合并冠心病者更需要积极治疗。

治疗首先要去除诱因。如避免饮酒,尽量少用镇静安眠药,以及可影响植物神经功能的降压药如胍乙啶、胍生等。要避免长期卧床不起及长期低盐饮食。在卧位起坐或起立时,要把一个动作分解成几个阶段进行,减缓速度,使血压调节系统有充足的时间使血压维持稳定在正常水平。如从平卧起坐时,应先侧转身体,再用前臂按在床上。慢慢撑起上身,然后再起坐。要下床时,应先把身体移到床边,放下足与小腿坐一会儿,然后再起立。要少食多餐,这样可以减轻餐后发作的体位性低血压。夜间入睡时,宜把头部及上身抬高 5~20度。可通过抬高床脚来抬高上身与头部,比单纯垫高枕头有效。这种方法可以减少夜间利尿,增加血容量,避免展起发生体位性低血压。此法方便易行,如长期坚持,部分病人可获得缓解。清晨起床即穿长统弹力袜或紧身弹力裤,可避免起立时下肢静脉血淤积,显著缓解症状,但夏天不宜。

如果上述措施无效,则应在医师指导下用药。

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