漫谈中西药物的联合应用

谢 明

中药与西药联合应用，既不是简单的凑合，也不是药物疗效的机械相加，而是一系列的物理、化学以及药理学作用的反应过程。只有熟悉中药和西药的性能以及药理作用，合理配伍，才能提高药物疗效，避免联合应用时药效减低或无效，防止可能产生的毒性和副作用。目前，中药和西药联合应用日渐繁多，中药和西药以及中成药、复合西药的种类日新月异。如不了解这方面的知识，轻则浪费药品，减低药物的疗效，延长疾病治愈时间；重则发生毒性反应和副作用，增加病人痛苦，产生严重后果。

中药和西药联合应用，应该注意些什么?

首先，必须明确中药和西药联合应用的目的。中药在治疗疾病、预防疾病以及滋补、强壮身体方面，有着不可磨灭的功绩。而西药因其疗效快速、使用方便，很容易为人们所接受。但是中药或西药单独使用，往往有一定的局限性。临床医生和药理工作者将中药和西药联用，其目的是增加疗效。如复方罗布麻片中含有中药罗布麻、野菊花、汉防己，与西药硫酸胍生、肼苯哒嗪、双氢克尿噻及少量异丙嗪、利眠灵等共同组成。其降压疗效比其中的任何一种药物单独使用都好，而且没有副作用，适用于中等度高血压患者长期服用。如此中药和西药联用，有协同增效作用而无副作用。

第二，必须懂得中西药物的药理作用。如磺胺药物是常用的抗菌药物，服后在泌尿系统中遇到酸性物质，就会沉淀分离出结晶状固体物质。对人体不利。故须同服等量苏打，以使尿液保持碱性，避免上述麻烦。但是，有些中药含有较丰富的有机酸(如乌梅、山楂、五味子及其中成药山楂丸、保和丸、五味子糖浆等)，若经常与磺胺药联合内服，则磺胺药代谢产物便在尿液中沉淀析出，形成磺胺结晶尿，轻则引起血尿、排尿困难，重则可致无尿、尿路结石等。再如甘草是中医西医都常用的药物，然而甘草不应该经常与水杨酸类退热止痛药或甲磺丁脲等联合应用。因为甘草口服后，在胃肠道内水解为甘草次酸和葡萄糖醛酸，甘草次酸在结构上与肾上腺素皮质激素相似，水杨酸衍生物与之结合，可使消化道发生溃疡。另外，甘草与降糖西药甲磺丁脲合用，不仅不能达到降低血糖目的，有的还会引起血糖升高，故不宜联用。同样原因，甘草不宜与双氢克尿塞、利尿酸、速尿等排钠性利尿剂以及降血压类药物长期联用，否则可引起高血压、低血钾、水肿，并降低利尿剂的临床疗效。中药麻黄及其中成药麻杏甘草糖浆、定喘丸、人参再造丸、大活络丸、通宣理肺丸等，不宜与优降宁、苯乙肼、苯环丙胺等单胺氧化酶抑制剂联合应用。因为麻黄碱可促使血压升高，并引起头痛、恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难，严重的还可能出现高血压危象、脑出血。

第三，必须了解中药和西药的物理、化学性质。药物的理化性质关系到药物疗效，如硼砂及其中成药痧气散、通窍散等，均有碱性成分，不宜与西药四环素族抗生紊以及呋喃咀啶、阿司匹林、苯巴比妥等联合应用。因为碱性条件可减少这些西药在肠道内的吸收，从而影响应有的疗效。含有酸性及鞣酸的中药如地榆、石榴皮、五倍子、五味子、老鹳草、虎杖等，以及中成药四季青片、虎杖浸膏、感冒宁、七厘散、山楂丸、保和丸等，不宜与下列西药联用：四环紊族抗生素、氯霉素、红霉索、利福平、士的年、利血平、麻黄素、甙类洋地黄类药、硫酸亚铁、碳酸亚铁、乳酶生、淀粉酶、胃蛋白酶等。因为酸性及鞣酸类药物可使上述西药失去活性，产生沉淀，从而影响药物的疗效。

中成药酒类和西药血管扩张剂及降压药一般不主张联用。因为药酒中的乙醇也有扩张血管作用，两者联用反而可以引起直立性低血压。一切药酒禁与水合氯醛同服，因乙醇与水合氯醛相遇可生成有毒性的醇合氯醛，可导致服用者死亡。

总之，中药与西药联合应用，一定要合理，防止滥用。用药前一定要掌握中西药物的药理及理化特性，以预防联合用药后的毒副作用。