肺结核患者的用药新法

东志春

结核病包括肺结核、肠结核、淋巴结核、骨结核等，其中以肺结核为主要病种。以往对肺结核的治疗，通常采用每日3-4次、按时按量服药的方式。然而，由于肺结核病的疗程通常都在 年以上，病人成年累月地每天数次服药，常常会感到十分麻烦。尤其是在家庭治疗的病人，更易漏服，或不能持之以恒地完成规定的疗程。这样不规则的治疗往往影响疗效。近年来，医学家经过大量的科学实验和临床实践，研究出了几种新的行之有效的用药方法，现分别作一介绍。

一、间歇疗法

所谓间歇疗法，即采用隔日或3日服药 次。甚至5日服药 次的方法治疗肺结核。为什么不连续用药也能治疗肺结核呢?原来，人们在实验中发现，试管里的结核菌与抗结核药物接触一定时间后，再用特殊的滤器把药物全部滤掉，这时结核菌的代谢在一定时间内仍然受到抑制，并不恢复生长和繁殖。也就是说，抗结核药物有使结核杆菌“延缓生长”的作用，使用 次药物后，间隔 天或几天再用药，仍然能达到与连续用药相同的治疗效果。不过，也并非所有的抗结核药物都具有这样的“长效”作用。这种作用以链霉素和利福平最强，其次为异烟肼、乙硫异烟胺。结核杆菌与链霉素和利福平接触6小时以后，分别有8- 0天和2-3天的延缓生长期。

间歇疗法具有减少治疗次数，节约用药，降低副反应等优点，对一般病人均适用，不住院治疗的病人尤其容易接受。间歇疗法一般以2日或3日用药 次为好。倘若间歇期太长(超过4--5日)，则易使治疗效果受到影响。间歇用药时，除了链霉素和氨硫脲外，其余的药物都应加大使用剂量，如异烟肼应为600-700毫克日，利福平应为600-750毫克日，顿服(即 次服用)或分2次服用。这样。就更能保证治疗效果。

通常，在开始治疗时，应先连续用药 -3个月，以后再改作间歇治疗。据世界卫生组织在印度的试验结果表明，以异烟肼和链霉素每周治疗2次，治愈率可达96％。也有人用利福平和异烟肼先连续用药2个月，然后再改为每周用药2次，结果同样取得了很好的效果。

二、顿服疗法

即把 天的抗结核药物服用量，由分次服用改为 次服用。例如将异烟肼3-6片(300-600毫克)、利福平3-4片(450-600毫克)，于早晨空腹时 次服用。口服药物可以采取顿服的方法。同样，针剂也可以将 天的药量 次注射，如将链霉素 克 次肌肉注射。这种用药方法既简化了治疗，同时也不会增加不良反应，实践证明还可以提高治疗效果。

过去。总认为抗结核药物对结核杆菌发挥作用。需要在血液中保持较稳定的药物浓度。但后来经过实验研究证明。抗结核药物对结核杆菌的作用，不需要较稳定的血液药物浓度，而更多地需要一定的高峰浓度。将药物集中在一顿服用后，可在短时间内使血液中的药物浓度明显高于分次服用后的高峰浓度。这样，对结核杆菌就能产生更强大的抑制和杀灭作用。

顿服疗法对每日服药治疗或间歇治疗的病人均可适用。但是，某些对消化道有较大刺激的药物，如对氨基水杨酸钠(PAS)等，则不宜采用顿服的方法．否则容易增加不良反应。

三、短程疗法

自从50年代初期陆续发现了异烟肼与各种有效的抗结核药物后，肺结核的治疗便进入了所谓的“化疗时代”，同时也逐渐形成了一套“标准化疗”方案。即在开始阶段先用异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸钠(PAS)3个月，继而以异烟肼和PAS治疗 －2年。经验证明，这种“标准化疗”可使患者的痰菌转阴率达到95％以上。然而，由于疗程长，不少病人常不能坚持全程化疗。结果反而影响了治疗效果。

70年代以后．由于高效及具有特殊性能的杀菌药物利福平的应用，人们对于抗结核药物的生物学机理有了深入了解，缩短疗程的研究也取得了重大的突破。目前。短程化疗已作为一项比较先进的治疗技术广泛用于肺结核的治疗。

世界卫生组织推荐的短程疗法为：对尚未开始抗结核治疗的新发现的肺结核病人，采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺为基础药物，必要时加链霉素或乙胺丁醇等3－4种药物联合治疗，每天用药，共2个月(此为加强阶段)；以后减去吡嗪酰胺，每日用药 次，或每周用药3次，连续4个月(为继续阶段)，全程共6个月。

应用短程化疗方案应注意的是：①全部都必须含有异烟肼和利福平；②加强阶段必须含有吡嗪酰胺，耐药率高的地区应再加链霉素或乙胺丁醇；③缩短疗程应密切观察，确认有效后方可推行；④加强阶段不能用吡嗪酰胺的患者，疗程应延长至9个月；⑤应按期进行痰液涂片检在．以此作为评定治疗效果的指标；⑥在集中使用几种抗结核药物时，应由医务人员密切观察或定期随访，以避免副反应的发生。

上述三种新疗法，由于疗效肯定，复发率低，与传统疗法相比有各自的优越性。目前已得到世界卫生组织的认可，并建议推广使用。但是，采用哪一种方法必须由医生根据病人的具体情况决定。只有在医生的监督和指导下有规则地用药。才能有效地避免不良反应和取得最佳的治疗效果。