“冷面杀手”

金慰群

凭借多根鞭毛快速泳动、能穿透粘液层凶狠攻击胃粘膜细胞，呈弯曲状或杆状的幽门螺杆菌(Hp)，将其比作“冷面杀手”，并非过分。自 982年澳大利亚学者沃伦、马歇尔发现此菌以来，大量的研究资料证实Hp是引起95％十二指肠溃疡、80％胃溃疡及慢性活动性胃炎的罪魁祸首，也可能是引起冠心病、非酒精性肝硬化、小儿生长迟缓等疾病病因之一。尤其令人关注的是Hp感染反复造成急性炎症及免疫反应引起的慢性胃炎，最终会发展为萎缩性胃炎合并胃粘膜细胞发生肠腺上皮化生、异性增生。被视为癌前病变。早期胃恶性淋巴瘤被认为由Hp感染引起，一旦根治Hp便可治愈早期胃恶性淋巴瘤。世界卫生组织(wHO)将Hp引为甲类生物毒致癌因子。我国学者研究发现早年Hp感染与胃癌发生有关，实验证实Hp感染能增加胃上皮细胞的增殖，是胃癌发生的直接病因之一。调查表明Hp感染者发生胃癌的危险性较未感染者高6倍。一项历时 0年、在我国大陆与香港对 万名志愿者的流行病学调查表明，较低经济水平与Hp感染可能是我国胃癌发病率高的重要原因。英国学者检测取自中国56个县的血清样本发现，Hp低检出率地区胃癌死亡率低。Hp感染者若在高盐饮食、少食鲜蔬及遗传或毒性物质等致癌因素存在下是较易诱发胃癌的。此外，胃液中维生素c及血中B胡萝卜素浓度下降，也可能与Hp相关性胃炎演变为胃癌有关。

Hp在自然环境中仅能存活短时，似乎对人“独有情钟”，人是其唯一的感染源。Hp可谓全球性“公敌”，我国人群Hp感染率为2 ％～93％，市区50％，郊区68.8％，其感染率与当地公共卫生状态相关。感染途径有口一口、粪一口途径传播，并有一定家庭集聚性。从Hp感染者的唾液、牙斑中可检出这种“杀手”。一般Hp隐匿于胃粘膜腺凹中，经胃一食管返流使Hp到达口腔，若与感染者共餐或其咀嚼食物喂食婴儿等则容易将Hp传播他人。

Hp感染致病是机体与细菌间长期反复“较量”的结果。“冷面杀手”Hp能释放出“杀手锏”——空泡毒素，将胃肠上皮细胞“空泡化”致死，此外氨、细菌毒素也“助纣为虐”，其自身介导的免疫反应与炎症反应也加重了胃粘膜的损害。如何确定一个人感染上Hp了呢?一般可用胃镜活检从胃窦及胃体同时取多块组织活检，同时进行尿素酶试验、细菌培养及组织涂片染色三项检查。也可检测血清抗Hp抗体，最新的检测方法是核标记的微量C尿素胶囊呼气试验。

寻求效佳、价廉、安全、疗程短根除Hp治疗方案是消化界的热点课题，目前认为Hp根除率达90％以上方才达到要求。

经5年来全球验证确认疗效可靠、稳定的以铋剂为中心的“标准方案”，2周根除率达80％～90％。以德诺(CBS)、甲硝唑和阿莫西林或四环素(后两种抗生素剂量减半)经我国多中心协作治疗近600例患者，Hp根除率达88％。副作用明显降低。

国外新近报道以克拉霉素、替硝唑、奥美拉唑或阿奇霉素、阿莫西林、奥美拉唑“新三联”一周疗法Hp根除率均达90％以上，据称克拉霉素、阿奇霉素对Hp很有效，价格昂贵是其不足。另外，还有以雷尼替丁铋(RBc)加克拉霉素二联新方案，Hp根除率也达90％，症状缓解好。Hp疫苗对防治“冷面杀手”展示出可喜的前景，科学家们正在加紧研制。

总之，Hp感染者不必忧心忡忡，但也须认真对待。对活动性胃炎、十=指肠溃疡、胃溃疡应积极治疗。Hp感染者日常应注意多摄食富含维生素c及B胡萝卜素的鲜蔬水果，勿饮酒吸烟，少食腌腊制品，饮食勿过成。