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胶囊“长眼”能进肚边走边拍能看病

谈涛+林栋雷

多年来,小肠疾病的诊治一直是消化道疾病诊断的“盲区”和难点。由于小肠走向迂回重叠,加之小肠位置不固定以及既往检查手段有限,使小肠疾病的临床诊治十分困难。

胶囊内镜的出现对小肠疾病的诊断起到里程碑式的作用

因小肠与口腔和肛门的距离都较远,胃镜、结肠镜及传统的推进式小肠镜, 只能观察部分小肠,不能用于全小肠疾病的诊断,且检查时患者痛苦大,常需要在镇痛镇静条件下完成。而传统的小肠钡餐造影对病变的诊断敏感性较低,难以满足临床需要。虽然,小肠CT和MR灌肠造影等为小肠疾病的诊断提供了新的思路,但仍需大量的临床研究来证实其对小肠病变的诊断价值。

200 年以色列Given公司胶囊内镜的问世,填补了小肠可视化检查手段的空白,开创了消化道无线内镜诊断的新纪元,在世界各国得到广泛应用。胶囊大小 mm×26 mm、重3.7g,整个检查操作简单,仅分3步:吞胶囊、拍摄照片和回放观察诊断。内镜医师只需在回放照片时,通过观察图片即可对病情做出诊断。扩大了检查的视野,清晰可见全小肠段的彩色图像,极大的提高了小肠疾病的检出率。且一次性胶囊安全卫生,对人体无损害又避免交叉感染。患者易接受,无须麻醉、不需住院,无创不痛苦,不影响正常工作和生活。

但由于胶囊内镜在肠道内的运行主要是伴随肠蠕动而随机前行,拍摄图像时易受肠内容物的干扰,难以对可疑病变精细观察,而且不能进行取活组织进行进一步的病理学检查,也不能对发现的病变进行治疗,因此还有所不足。

胶囊内镜的检查方法

检查前需禁食或进清流质 0- 2小时;检查前夜行肠道清洁准备,以提高图像的清晰度;术前半小时服用适量祛泡剂,以减少泡沫对视野的影响;检查前签署知情同意书。患者吞服胶囊后,观察数据记录仪上的指示灯,以确定设备的正常运行;检查期间避免剧烈运动及进入强磁场区域,以防图像信号受到干扰。在服用胶囊2小时后可饮清水,4小时后可以进少许清淡食物。在胶囊电池耗尽时或胶囊经回盲瓣进入结肠后检查结束;数据记录仪中的图像资料最终下载至工作站中,并由相关软件进行处理。

胶囊内镜的适应证:不明原因消化道出血、不明原因缺铁性贫血、疑似克罗恩病或监测并指导克罗恩病的治疗、疑似小肠肿瘤、监控小肠息肉病综合征的发展、疑似或难以控制的吸收不良综合征(如乳糜泻等、非甾体类消炎药致小肠黏膜损害的检测。

但是,对于无手术条件或拒绝接受任何腹部手术者(一旦胶囊滞留将无法通过手术取出),已知或怀疑胃肠道梗阻、狭窄及痿管,心脏起搏器或其他电子仪器植入者,吞咽障碍者,孕妇这些人群也存在禁忌症。

胶囊内镜在临床上的应用

不明原因消化道出血:据报道,约占消化道出血的3%-5%,主要病变在小肠。目前胶囊内镜对不明原因消化道出血的总体诊断率在35%-77%,胶囊内镜在不明原因消化道出血和小肠疾病的诊断上表现突出,不论在诊断技术上还是在诊断观念上都是一次重大革新。专家组一致同意胶囊内镜对于不明原因消化道出血较高的诊断率,利于该疾病的早期诊断,更为后续的治疗提供有力依据。他们建议对于那些行其他消化内镜检查结果阴性的不明原因消化道出血者,胶囊内镜应该可以是首选的检查工具。

小肠炎症溃疡性疾病:许多疾病表现为小肠炎症和(或)糜烂和溃疡。既往诊断一般依据患者临床表现、传统内镜检查阳性发现和小肠气钡造影可见改变,检出率普遍低。胶囊内镜作为诊断这类疾病的主要方法已被广泛应用,特别是对轻度的、早期的和中段空肠至近段肛肠病变可早期发现。研究表明对已确诊克罗恩病患者,胶囊内镜的诊断灵敏度和特异度可达89.6%和 00%。

小肠肿瘤:既往放射影像学检查对小肠肿瘤的诊断率非常低,研究资料也显示仅有 %。胶囊内镜应用后,大大提高了小肠肿瘤的诊断率。一些研究报道结果可见,小肠肿瘤的诊断率提高到6%-9%。小肠肿瘤中约60%为恶性,小肠肿瘤的预后,与发现的早晚密切相关。胶囊内镜对提高小肠肿瘤的早期诊断率,最终改善肿瘤患者的治疗效果及预后具有重要意义。

除了上述疾病以外,胶囊内镜也应用于评估那些有明显症状并已确诊的乳糜泻患者的预后。另外,胶囊内镜对家族性腺瘤性息肉病和黑斑息肉综合征患者的监控也极大提高治疗效果并改善其预后。胶囊内镜还有助于诊断其他少见的小肠疾病,例如小肠憩室、肠结核、肠内寄生虫,以及评估小肠移植术后粘膜的改变和不明原因腹痛和腹泻的诊断等。

总之,随着内镜技术的快速发展,小肠疾病的诊断也越来越明确。胶囊内镜为非侵入性检查手段,安全、便捷、高效、舒适,使小肠检查技术得到里程碑式的改观,它越来越成为小肠疾病检出的首选检查工具。

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