住院患者请假条
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原因请假离院,具体时间: 年 月 日 时 分开始致 年 月 日 时 分结束,患者必须在请假时间结束后准时到院,请假期间患者出现病情变化、意外伤害以及其他情形的,其后果自负,院方均不承担任何责任。
患者及家属签名:
当班医师签名:
当班护士签名: &nb
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原因请假离院,具体时间: 年 月 日 时 分开始致 年 月 日 时 分结束,患者必须在请假时间结束后准时到院,请假期间患者出现病情变化、意外伤害以及其他情形的,其后果自负,院方均不承担任何责任。
患者及家属签名:
当班医师签名:
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