中医门诊病历书写范文

答案：以下是中医门诊病历书写的范文：
姓名：张三性别：男年龄：45岁
主诉：头痛、眩晕、失眠3个月。
现病史：患者3个月前开始出现头痛、眩晕、失眠等症状，头痛为持续性钝痛，伴有眩晕，严重影响睡眠。患者曾到西医院就诊，经CT检查无明显异常。目前自感精神状况欠佳，精神萎靡不振，情绪低落。
既往史：患有高血压、糖尿病，长期服用降压、降糖药物。
个人史：平时饮食清淡，无特殊嗜好，作息规律。
家族史：父亲患有高血压、糖尿病。
体格检查：神志清醒，面色苍白，舌质淡红，苔白腻，脉弦细。
中医诊断：肝阳上亢、肾阴虚。
治疗原则：平肝潜阳、滋肾养阴。
处方：柴胡泻肝汤加减。
方药组成：柴胡10克、黄芩6克、半夏10克、生姜6克、大枣4枚、人参10克、熟地黄15克、枸杞子10克、龟板10克、麦冬10克。
饮用方法：每日1剂，分2次温服。
随访：患者服用柴胡泻肝汤后，头痛、眩晕、失眠等症状明显缓解，精神状态逐渐恢复。随访1个月后，患者症状消失，体(tǐ)检(jiǎn)正常，建议继续服用中药巩固疗效。

内科门诊病历书写范文

答案：以下是内科门诊病历书写的范文：
病历编号：XXXXXX
患者姓名：XXX 性别：男年龄：XX岁
主诉：发热、咳嗽、咳痰2周。
现病史：患者于2周前开始出现发热、咳嗽、咳痰等症状，初时为轻度咳嗽伴有少量白色痰液，随后逐渐加重并伴有黄色痰液，咳嗽加剧，胸部闷痛，无明显纳差、乏力等症状。患者自行服用感冒药物，但症状未见明显缓解。
既往史：无特殊疾病史。
个人史：无吸烟史、无饮酒史、无过敏史。
体格检查：患者神志清楚，精神好，体温38.5℃，呼吸频率20次/分，心率80次/分，血压120/80mmHg，双肺呼吸音减弱，可闻及湿性啰音。
辅助检查：血常规：白细胞计数13.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%；胸部X线片：双肺多发实变影。
诊断：肺部感染。
治疗：建议患者住院治疗，给予抗生素治疗，对症处理。嘱患者注意休息，保持良好的饮食和心态，避免过度劳累。
医生签名：XXXXXXX
以上是内科门诊病历书写的范文，希望对您有所帮助。请注意，在实际书写病历时，应该根据患者的具体情况进行详细记录，确保病历清晰、准确、全面。