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急诊病历书写范文

急诊病历书写范文

答案:急诊病历书写范文如下:
患者姓名:XXX 性别:男 年龄:35岁
主诉:右侧腹痛、腹泻2天
现病史:患者于2天前出现右侧腹痛,疼痛程度逐渐加重,同时伴有腹泻,大便为黄色水样便,无血便。患者未服用任何药物缓解症状。
既往史:患者无过敏史,无手术史。
个人史:患者饮食正常,无饮酒史,无吸烟史。
家族史:无特殊情况。
体格检查:患者神志清醒,面色潮(cháo)红(hóng),体温37.5℃,血压120/80mmHg,心率80次/分,呼吸18次/分。腹部右下腹明显压痛,反跳痛明显,肠鸣音正常。
初步诊断:急性阑尾炎
处理:患者立即进行血常规、尿常规、C反应蛋白等检查,同时给予抗生素、止痛药及静脉输液治疗,安排手术治疗。
医师签名:XXX 日期:XXXX年XX月XX日

妇科门诊病历书写范文

答案:以下是妇科门诊病历书写的范文:
病历号:XXXXX 姓名:XXX 年龄:XX岁 性别:女
主诉:XXX
现病史:患者X年前出现XXX症状,无明显诱因,逐渐加重,于X年X月X日来本院就诊。患者自述经常出现XXX症状,伴有XXX症状,已持续X天。
既往史:患者无明显过敏史,无手术史,无慢性疾病史。
个人史:患者无吸烟、饮酒等不良生活习惯,月经不规律,末次月经为X年X月X日,经(jīng)期(qī)X天,量X。
家族史:患者无遗传性疾病史。
体格检查:一般情况可,神志清楚,自主呼吸,心、肺、腹部等器官无明显异常。
辅助检查:XXX检查结果为XXX。
诊断:XXX
治疗:XXX
观察:患者情况稳定,继续观察。
医师签名:XXX 日期:XXX年XX月XX日
以上是妇科门诊病历书写的范文,仅供参考。在实际书写中,应根据患者的具体情况和病情表现进行详细描述,并注重书写规范和准确性。

病历书写模板

答案:以下是一份常见的病历书写模板,仅供参考:
病历书写模板
基本信息:
姓名: 性别: 年龄: 职业: 住址:
主诉:
患者主诉:(简要描述患者的症状和问题)
现病史:
(详细描述患者当前的症状和体征,包括起病时间、症状发展过程、症状特点、影响程度、有无加重或缓解等)
既往史:
(包括手术史、疾病史、药物过敏史、家族病史等)

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