入院记录范文

入院记录范文

答案：以下是一份入院记录范文：
患者姓名：张三 性别：男 年龄：60岁
入院日期：2021年6月1日
主要症状：患者自述近期出现腹泻、腹痛、恶心、呕吐等症状，伴有体温升高，全身乏力。
体格检查：患者神志清醒，面色苍白，体温38.5℃，腹部轻度压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。
辅助检查：血常规：白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞占比85%。肝功能、肾功能、电解质、血糖等指标均正常。腹部CT示右侧结肠(cháng)壁(bì)增厚，腹腔内有少量积液。
初步诊断：急性结肠炎。
治疗方案：给予抗生素、止泻药、抗炎药等对症治疗，维持水电解质平衡，密切观察病情变化。
住院期间病情稳定，腹泻、腹痛等症状逐渐缓解，体温正常。出院时进行复查，病情已基本恢复，建议继续口服抗生素和抗炎药，并注意饮食卫生。
以上为入院记录范文，仅供参考。具体治疗方案应根据医生的诊断和患者的具体情况而定。

产科入院记录范文

答案：以下是一份产科入院记录范文：
入院日期：XXXX年XX月XX日
姓名：XXX 性别：女 年龄：XX岁
主诉：孕32周，因阴(yīn)道(dào)流血入院。
既往史：无特殊病史。
家族史：无明显遗传病史。
个人史：孕32周，孕期正常，无明显不适，无明显胎动减少。
查体：患者神志清醒，嗜睡，表情痛苦，面色稍苍白，精神状态欠佳，心率100次/分，血压140/90mmHg，体温37.5℃，呼吸20次/分，肺部呼吸音清晰，腹部妊娠31周大小，胎心率144次/分，阴(yīn)道(dào)检查：宫(gōng)口(kǒu)闭合，宫颈口紧闭，无明显活动宫缩，阴(yīn)道(dào)流血。
辅助检查：血常规：白细胞计数11.5×10^9/L，中性粒细胞比例80.5%，淋巴细胞比例15.5%，血小板计数120×10^9/L；血型：A型Rh阴性；凝血功能：凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血时间、纤维蛋白原均正常；尿常规：蛋白++，红细胞++，白细胞++。
诊断：妊娠32周，阴(yīn)道(dào)流血，待排除早产、胎(tāi)盘(pán)早剥等疾病。
治疗：卧床休息，禁忌性生活，给予宫缩抑制剂，保持水电解质平衡，补充营养，观察胎儿情况，积极处理出血原因，必要时行剖宫产手术。
医嘱：①卧床休息，禁忌性生活，保持情绪稳定，避免过度劳累；②给予宫缩抑制剂，维持宫颈闭合；③观察胎儿情况，定期监测胎心率，必要时行胎儿监测；④积极处理出血原因，必要时行剖宫产手术；⑤注意饮食营养，保持水电解质平衡；⑥定期复查血常规、尿常规等检查项目。