护理病历书写范文
答案：护理病历书写范文如下：
日期：2021年6月1日
姓名：张三 性别：男 年龄：60岁
主诉：右下肢疼痛、肿胀7天
现病史：患者于7天前出现右下肢疼痛、肿胀，伴有红斑，无发热、寒战、头晕、恶心、呕吐等不适症状。患者未进行任何治疗。
既往史：高血压病史10年，未规律服药控制；冠心病病史5年，维持用药中；无手术史。
个人史：无过敏史，不吸烟，不饮酒。
体格检查：患者神志清醒，自主呼吸，心率80次/分钟，血压150/90mmHg，体温37.2℃，呼吸频率18次/分钟。右下肢有红斑、肿胀，触痛明显，腓肠肌压痛阳性，股动脉搏动正常。
诊断：右下肢深静脉血栓形成
治疗：1. 应卧床休息，右下肢抬高，避免久坐久站；2. 皮下(xià)注(zhù)射肝素，剂量按体重计算；3. 给予口服抗凝药物，如华法林等；4. 加强护理，观察病情变化。
医嘱：1. 定时监测生命体征；2. 按时给予药物治疗；3. 定期检查凝血功能，调整药物剂量；4. 饮食清淡，避免食用高脂、高糖食物；5. 定期复查，调整治疗方案。
护理记录：1. 观察病情变化，记录生命体征；2. 监测药物副作用，及时处理；3. 定时更换患者体(tǐ)位(wèi)，保持皮肤清洁干燥；4. 定时给予药物治疗，记录用药情况；5. 与患者进行交流，了解患者心理状态，及时进行心理疏导。
儿科护理病历范文
答案：以下是儿科护理病历的范文：
病历号：xxxxxx 姓名：xxx 性别：男 年龄：3岁 入院日期：xxxx年xx月xx日
主诉：发热、咳嗽、流涕3天。
现病史：患儿于3天前开始出现发热、咳嗽、流涕等症状，开始症状较轻，但近1天来症状逐渐加重。患儿无明显胸闷、呼吸困难等症状，无明显腹泻、呕吐等消化系统症状。
既往史：患儿无特殊疾病史，无过敏史，无手术史。
体格检查：体温38.5℃，呼吸平稳，心率正常，肺部呼吸音清晰，无明显干湿性啰音，腹软，肝肋下未触及，无压痛，肛(gāng)门(mén)指诊无异常。
辅助检查：血常规：白细胞计数12.2×10^9/L，中性粒细胞比例85.3%。胸部CT：双肺纹理增(zēng)粗(cū)，双肺内多发斑片状影。
诊断：患儿为上呼吸道感染，伴有轻度肺炎。
治疗方案：口服抗生素、退热药、咳嗽药、抗病毒药等对症治疗。
护理措施：加强患儿的营养，保持室内空气流通，勤洗手，避免交叉感染，观察病情变化，及时记录体温、呼吸、心率等生命体征。
出院指导：遵医嘱继续治疗，注意隔离和防护，注意饮食、作息规律，避免劳累，定期复查。
