中医病历书写范文

答案：中医病历书写范文如下：
姓名：张三性别：男年龄：45岁
主诉：头痛、头晕3个月，加重2天，伴恶心、呕吐。
现病史：患者3个月前开始出现头痛、头晕，无明显诱因，常伴恶心、食欲减退，未及时就医。近2天头痛加重，伴恶心、呕吐，口渴、口干，大便干结，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉弦数。
既往史：高血压病史10年，未规律服药。
个人史：饮食习惯正常，无饮酒、吸烟等不良嗜好。
家族史：无特殊病史。
体格检查：神志清楚，面色潮(cháo)红(hóng)，双目神清，颈软，无枕头征、颈强直等异常体征，心肺听诊无异常，腹软，肝、脾未触及，肢(zhī)体(tǐ)无肿胀，肌力正常。
辨证：证属肝火上炎，气滞血瘀。
诊断：头痛、头晕，肝火上炎，气滞血瘀。
治则：肝清泻火，解郁宣肺，活血化瘀。
方药：柴胡清肝汤加减。
方剂组成：柴胡9克，黄芩6克，半夏9克，人参6克，白芍9克，生姜3片，枳实6克，大枣4枚，甘草6克。
服法：水煎服，每日1剂，分2次服完。
注意事项：饮食清淡，忌辛辣、油腻食物，保持情绪稳定，规律作息，定期复诊。
以上就是中医病历书写范文，供参考。需要注意的是，书写病历要准确、详细、规范，以便医生进行正确的诊断和治疗。同时，也要保护患者的隐(yǐn)私(sī)，不得泄露个人信息。

中医病历书写模板

答案：中医病历书写模板通常包括以下几个部分：
1. 基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、职业、联系方式等。
2. 主诉：患者的主要症状和不适感受，如头痛、胸闷、腹痛等。
3. 现病史：患者目前的病情描述，包括症状、发病时间、病程、治疗情况等。
4. 既往史：患者过去的病史、手术史、药物过敏史等。
5. 个人史：患者的生活习惯、饮食情况、工作环境等。
6. 体格检查：包括舌诊、脉诊、面色、体形、皮肤等方面的检查。
7. 辅助检查：如血常规、尿常规、心电图等。
8. 中医诊断：根据病史、体格检查和辅助检查结果，确定患者的中医诊断，如气滞、血瘀、湿热等。
9. 中医治疗方案：根据中医诊断，制定相应的治疗方案，包括针灸、中药方剂、推拿按(àn)摩(mó)等。
10. 随访计划：对患者的病情进行跟(gēn)踪(zōng)观察，制定随访计划，如每周复诊一次，观察病情变化等。
以上是中医病历书写模板的基本内容，具体书写格式可根据实际情况进行调整。