绝经女性：骨质疏松查查铁

袁晔+徐又佳

生活实例：为什么要“查铁”

叶女士绝经数年，身体状况一直很不错。但前不久体检时，发现有骨质疏松的问题，体检报告中建议叶女士到骨科诊治。在一家三甲医院骨科，叶女士被确诊为骨质疏松症。医生建议她查一查血清铁蛋白。叶女士觉得纳闷：骨质疏松不是与钙有关吗，会与“铁”有什么关系？结果一查，她的血清铁蛋白数值为800微克升，医生诊断为体内“铁蓄积”。医生说，近年研究认为“铁蓄积”与骨质疏松有关，并建议她在接受相关治疗的同时，注意控制铁的摄入。

医生点评：重视绝经后骨质疏松

骨质疏松症患者中绝经后女性比例最高，约占总数的70%。为什么女性绝经后骨质疏松症多发？传统观点认为，女性绝经后体内雌激素水平下降，调控破骨细胞与成骨细胞平衡的“网络系统”发生改变，特别是破骨细胞功能活跃，远远超过了成骨细胞功能，维持骨量的平衡受到破坏。基于这些观点，目前对绝经后骨质疏松症的防治方法是雌激素替代治疗和破骨细胞抑制药物治疗。但近年来新的研究发现，体内“铁蓄积”有促进破骨细胞活性、抑制成骨细胞功能的作用，也会增加骨质疏松风险，而绝经后女性容易发生“铁蓄积”。

体内“铁蓄积”，骨质疏松风险上升

铁离子作为人体必需的微量元素，在体内起着非常重要的生物学功能。但人体内铁过多也不是好事。一般用“血清铁蛋白”来测量体内储存状态的铁水平：男性正常值为30～400微克升，女性为 2～ 50微克升。如果铁蛋白> 000微克升，通常被认为是病理性铁过载，需要到血液科治疗，这一点已形成共识。如果铁蛋白介于正常值和 000微克升之间，则为“铁蓄积”或“铁过多”。

近年的研究发现，“铁蓄积”与绝经后骨质疏松症相关。有关的证据很多：①研究发现，绝经后女性中存在“铁蛋白升高-骨密度下降”的关联，绝经后骨质疏松症患者多伴有“铁蓄积”。②绝经后骨质疏松骨折患者中，股骨头“骨铁含量”与“骨密度”呈负相关，且“铁蛋白升高”是骨密度下降的一个独立危险指标。③在动物模型中，细胞、分子水平的实验中，发现了其相关性。④研究者在几种骨质疏松动物模型中采用“降低铁蓄积”方法干预，结果骨质疏松指标显著好转。

绝经女性为何容易发生“铁蓄积”？

* 女性一年月经排血可以排出36毫克铁，由于人体排铁途径极少，所以女性绝经数年后可出现“铁蓄积”。

* 绝经后雌激素下降90%，血清铁蛋白可以提高2～3倍。

降低铁蓄积，饮食干预为主

绝经后女性如果被明确诊断为骨质疏松症，那么了解体内铁的水平很有必要，所以医生会建议这些患者“查铁”。若检查发现存在铁蓄积，应该在治疗骨质疏松症的同时，设法降低铁蓄积。

目前，降低铁蓄积的方法主要有两类：饮食干预和医学干预。医学干预涉及降铁药使用，但是否可以在骨质疏松症患者中运用、运用后是否有效，国内还在进行临床前期研究。所以，目前降低铁蓄积的主要方法是饮食干预。

在平时生活中如何注意铁的摄入呢？主要是避免过多食用含铁较高食物，如动物肝脏、肾脏、瘦肉、蛋黄等。绿叶蔬菜中含铁较多的有菠菜、芹菜、油菜等；水果中以杏、桃、红枣、樱桃等含铁较多；其他如海带、红糖、芝麻酱也含铁较高。还可以在烹调方式上考虑控制铁的摄入，比如少使用铁锅，少用含铁较多的深色调料（如酱油）等。