她为何突然“缩水”了

徐尤佳

今年50岁的宣女士家住浙江安吉，自2005年被确诊患上肾功能衰竭后，每个星期要到医院做2～3次血液透析治疗。一直以来，宣女士的病情还算稳定，有时还能帮着做做家务。

但是最近这一年来，宣女士常常觉得有一种腰酸背痛的感觉，浑身不自在，皮肤也特别干燥发痒。两条腿特别酸痛，并逐渐蔓延至腰部，最后甚至站立起来都困难。人也越长越“缩水”，8个月的时间内，她的身高从 60厘米降至 49厘米，原来体重50多千克，现在不到40千克。很多亲戚朋友看到她都觉得她怎么一下子变得这么瘦小了呢？

宣女士去医院抽血检查发现她患上了尿毒症的常见并发症——继发性甲状旁腺功能亢进（SPHT）以及肾性骨病，其甲状旁腺激素（PTH）已经超出正常水平的60多倍。宣女士最终被诊断为“退缩人综合征”。

宣女士在家人的陪伴下来到了杭州市中医院并住进了肾内科病区。超声科主任联合肾内科的专家为宣女士进行了超声下甲状旁腺射频消融术。超声检查显示，宣女士的四个甲状旁腺组织增生大得惊人，正常人的只有两毫米左右的，她的就有五毫米大。专家在局麻下经皮肤穿刺，射频电极针到达增生的甲状旁腺，电极针顶端的高温使增生的甲状旁腺组织凝固性坏死，并为其保留一个正常的甲状旁腺组织。手术时间仅用了半个小时，也没有创伤。

手术后当天下午，宣女士的甲状旁腺激素水平就显著下降了50%，术后没几天就接近了正常人的比值。“一点也不痛，脖子上也没有疤，就一个小小的针眼。”宣女士开心地说。

肾病患者应该了解继发性甲状旁腺功能亢进

“宣女士之所以会全身骨痛、骨骼缩短，主要是由于甲状旁腺功能亢进（SPHT）引起，要解决这一难题，还得从根源上切除病灶。”医生介绍，甲状旁腺主要调节人体钙和磷的代谢，随着尿毒症病情的加重，引起其甲状旁腺增生，呈结节或瘤样改变，导致其调节功能出现紊乱，继发性甲状旁腺功能亢进（SPHT），引起血液中甲状旁腺激素（PTH）异常，而甲状旁腺激素水平升高会引起骨质脱钙，这也是引起全身关节疼痛和骨骼缩短的病因。

目前治疗继发性甲状旁腺功能亢进疾病的主要方式是手术将增生的甲状旁腺切除，但是宣女士因为长期患有肾功能衰竭，身体状况肯定吃不消，传统的开刀模式肯定不适合，这项超声下射频消融术能因为微创无痕，手术时间短，恢复快，可重复手术，效果明显等优点，很适合这类患者。

专家介绍，继发性甲状旁腺功能亢进是由于多种因素刺激甲状旁腺激素导致甲状旁腺功能亢进，主要发生于慢性肾衰竭。慢性肾脏病患者透析后出现的常见并发症，常导致患者钙、磷和骨代谢异常。继发性甲状旁腺功能亢进表现为骨痛、病理性骨折、骨骼畸形、肌肉病变、关节周围钙化：肾性贫血进行性加重、白细胞减少，使用促红细胞生成素治疗疗效减低；周围神经炎、脑电波异常、辨识力差等；心力衰竭、心律失常、高血压、血管钙化等。此外，顽固性皮肤瘙痒也十分常见。患者血中甲状旁腺激素增高，血钙降低，血磷升高，X线检查可见继发性甲旁亢骨病表现，如骨密度降低，骨膜下骨吸收等。大量研究表明，这可使终末期肾病患者死亡率增加。

早期继发性甲状旁腺功能亢进可药物治疗

专家表示，甲状旁腺的作用不容忽视，尤其对于长期透析的患者，更应重视。甲状旁腺激素影响体内钙和磷的代谢，甲状腺激素分泌功能亢进时，就会引起骨质过度吸收，容易发生骨痛，慢性肾病三期以上的患者较易产生甲旁亢。由慢性肾衰竭引起的继发性甲旁亢，从流行病学角度说已达八成以上，它几乎成了透析患者“不可避免”的经历。

慢性肾脏病就是老百姓常说的有蛋白尿和血尿，且持续时间在3个月以上。一般来说，慢性肾脏病3期患者，血肌酐一般在200u-molL以上。此时即应该检测甲状旁腺激素和甲状旁腺彩超。对具有适应症的一些继发性甲状旁腺功能亢进患者进行降磷和活性维生素D冲击治疗。一些经过药物冲击治疗仍不能控制的伴有高钙、高磷的严重继发性甲旁亢患者，甲状旁腺激素持续在 000pgml以上，并且通过放射性核素或彩超检查证实，存在甲状旁腺腺瘤活结节，应该尽早采取甲状旁腺切除手术。endprint