PFNA与DHS治疗股骨粗隆间骨折的临床观察

张国才　李强　贺宝柱

[摘要]目的：比较PFNA与DHS治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。方法：选取股骨粗隆间骨折患者96例，按照治疗方法不同分为观察组和对照组，观察组以防旋型股骨近端髓内钉（PFNA）方法治疗，对照组给予动力髋螺钉（DSH）治疗，观察两组临床效果。结果：观察组手术时间、术中出血量及骨折愈合时间明显优于对照组，差异显著，有统计学意义P0.05。结论：PNFA与DHS均能有效治疗股骨粗隆间骨折，但PFNA治疗股骨粗隆间骨折效果更显著，手术时间短，术中出血量少，愈合快，值得临床推广。

[关键词]PFNA；DHS；股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折常见于老年人，随着我国老龄化人口的增长，股骨粗隆间骨折发生率呈逐年增长趋势。常见的髓外固定有防旋型股骨近端髓内钉（PFNA）与动力髋螺钉（DSH）。为进一步探讨这两种治疗方法的临床效果，笔者选取96例患者进行研究分析，现报道如下。

资料与方法

.临床资料

选取我院20 4年2月-20 5年2月收治的股骨粗隆间骨折患者96例，按照治疗方法分为两组，观察组和对照组各48例。其中观察组男28例，女20例，平均年龄（73.5±4.6）岁。对照组男25例，女23例，平均年龄（74. ±4.2）岁。两组患者在性别、年龄、病情等资料上无统计学意义（P>0.05），有可比性。

.2入选标准

所有患者均为闭合性骨折，年龄均在60岁以上，经过诊断患者需要进行PFNA固定或DHS固定治疗，均无手术禁忌，患者同意进行研究。

.3方法

.3. 观察组采用PFNA手术

患者给予硬膜外麻醉或全麻，并放置于骨科牵引床上，健侧肢体外展，患侧肢体内收 0- 5度，进行牵引复位。必要时可进行器械辅助复位或切开复位，确认位置。复位完成后常规消毒，做好术前准备。在股骨大粗隆顶点上3-5厘米处切开皮肤5厘米，插入导针，透视确认导针的位置。扩髓后插入合适的PFNA主钉，主钉插入一定深度后连接侧方瞄准器，插入保护套筒。使导针距关节面5mm。确认位置后，测量深度，扩孔。将螺旋刀片连接插入器上，进行敲击，锁定螺旋刀片打入锁定螺钉内。根据患者情况进行锁定拧入尾冒。再次透视确认位置，满意后固定，冲洗切口逐层缝合。

.3.2对照组进行DHS手术

在股骨近端行手术切口，切开患者的臀中肌及部分外侧肌，暴露出大粗隆至骨折线。在大转子下方约2-3厘米处，应用DHS导向器打入导针。在C型X线透视下导针位置良好，选择合适的DHS沿导针方向打孔，拧入相应的长度螺钉，安装股骨外侧套筒钢板。最后拧紧所有加压螺钉进行固定。

.4观察指标

观察两组患者手术情况：手术时间、术中出血量及骨折愈合时间。

.5统计学分析

应用统计学软件SPSS 8.0对相关数据进行处理，计量资料，采用t检验；计数资料采用）（2检验。若P0.05差异显著，有统计学意义。

2结果

两组患者手术情况比较观察组患者的手术时间为（68.7± 5.3）min，术中出血量（85.6± 3.4）ml，骨折愈合时间（ .3± .7）周。对照组患者的手术时间为（ 6.2± 4.6）min，术中出血量（ 7 .2±20.9）ml，骨折愈合时间（ 6. ±2.2）周。观察组手术时间、术中出血量及骨折愈合时间均明显优于对照组，具有统计学意义（P0.05）。

3讨论

股骨粗隆间骨折约占老年人全身骨折的 .4%。由于老年人机体功能下降，体内钙流失导致骨质疏松，故而在外力的作用下更易发生骨折。股骨粗隆间骨折临床表现：在受伤后，肢体功能活动受限，不能独自站立或行走，伴随疼痛；粗隆部出现肿胀，压痛甚至外旋或内收出现畸形。常见的治疗方法为PFNA和DHS手术治疗。

PFNA在PFN的基础上进行改良，是一种新的外固定方法。采用螺旋刀片替代拉力螺钉和防旋螺钉，具有更强的稳定性。它包括主钉、螺旋刀片、尾帽、远端锁钉，具有以下优点：是空心设计，操作方便，节省手术时间；螺旋刀片无需扩孔，不会造成骨质丢失，稳定性好；手术切口小，出血少，感染几率小，骨折愈合率高。另外，PFNA的螺旋刀片通过挤压骨质进入关节，起固定作用，有利于骨折复位。DHS术通过加压螺钉促进骨折愈合，增强关节抗