糖尿病与心衰的距离

吴志

家在福州市的患者赵纪强（化名）患有2型糖尿病十年多了，最近在家测血糖有些波动，感觉浑身乏力，走路、干家务很容易疲劳。这天早晨起床时，感觉喘不过气来，胸口有明显压迫感。赵纪强赶紧到医院就诊，才发现是患上2型糖尿病合并心力衰竭。

“2型糖尿病合并心力衰竭（简称‘心衰）的情况极为常见，但多数糖友对心衰的认识程度极低。”解放军联勤保障部队第九〇〇医院糖尿病診疗中心林忆阳副主任医师建议：有早期心衰症状的患者，应及早到医院做心脏彩超、血浆利钠肽测定、心电图、心脏核磁共振、冠状动脉造影等检查确诊。

提醒：血糖控制=心衰风险

人的心脏好比汽车的发动机，最主要的功能就是“泵血”，把血液泵向全身各个组织和器官。心力衰竭，就是指心脏的“泵血”功能下降，泵出的血液不能满足生理需要，引起各种临床症状。心力衰竭是心血管疾病的严重阶段，我国心力衰竭住院率只占心血管病的20%，但死亡率却占到40%。心衰时心脏泵出的血液量不足，血液的携氧量下降，会出现活动后气喘、体力下降等症状。由于器官和组织中的血液不能顺利回流到心脏，下肢静脉的血液就会渗到组织间隙中，还可能引起下肢严重水肿。

心衰距离糖尿病并不遥远，血糖控制与心衰风险相关。糖尿病合并心衰比糖尿病合并心肌梗死或脑卒中更常见， 2%- 5%的2型糖尿病患者合并心衰，心衰在糖尿病住院患者中占24%～47%。有数据显示，糖尿病患者发生心衰的风险是无糖尿病者的2到4倍。

心衰症状严重，容易复发，可能需要经常住院，而且死亡率高。心衰的死亡率与癌症相当，5年内死亡率约为20%，20%的心衰患者在确诊 年内死亡。糖尿病合并心衰者年病死率为未合并心衰者的 2倍。老年糖尿病合并心衰者年病死率达到32.7%；而未合并心衰者年病死率仅为3.7%。

警惕：疲劳+喘气+浮肿

糖尿病更容易并存冠心病与高血压。冠状动脉病变通常为弥漫性、多支病变，血管内皮细胞损伤及功能紊乱更加明显，由于大血管与微血管损伤严重，导致心脏供血明显不足，更容易出现心衰。同时，心肌细胞损伤更严重，糖尿病性心肌病是部分糖尿病患者发生心力衰竭和死亡的重要原因。糖尿病患者容易出现心脏自主神经病变，可导致体位性低血压、固定心率、无痛性心肌梗死及血液动力学异常，增加心衰风险。

林忆阳副主任医师提醒，糖尿病患者特别容易疲劳或感觉全身乏力，走一段路、起身或吃一顿饭都会备感疲倦。半夜或早晨起床时，感觉无法深呼吸，或者喘不过气来，用力或情绪激动时，胸口有压迫感，无法深呼吸，只有坐起身，才能喘口气。患者还可能出现浮肿症状，最常出现的是脚踝、小腿处的水肿，早期表现为裤子或鞋子变紧。这些症状可能提示有心衰，应该尽快就医。

有些心衰患者没有上述任何症状，而有的患者则所有症状都有。需要强调的是，胸口重压感或“下沉感”也是心衰的起初症状，但是初次出现这种感觉的时候，很多患者不知如何处置，而且很难描述这种异常感觉。很多患者会感到胸口有重物压迫，类似于“溺水”感，还有些患者在深呼吸的时候感觉胸部似乎充满液体。