警惕小儿病毒性心肌炎

冉　南

近十余年来，小儿病毒性心肌炎的发病率出现了上升趋势。目前，本病已成为严重威胁儿童健康的主要疾病之一。

小儿病毒性心肌炎多发于 ～5岁的婴幼儿，新生儿中也不乏见到，尤以夏，秋两季发病率最高。

引起小儿病毒性心肌炎的病毒很多，迄今已知至少有20余种。这些病毒，平时存在于人体内处于潜伏状态。当机体由于某种原因，抵抗力下降时，潜伏的病毒便乘机肆虐起来。特别是当儿童的身体遭受细菌感染、营养不良或受高热、寒冷刺激时，病毒便在呼吸道或消化道粘膜的上皮细胞内生长、繁殖起来。当病毒随血流直接侵犯心肌或使心肌产生过敏反应时，便可导致心肌损害。

患了病毒性心肌炎的孩子，其临床表现常常是发热、乏力、咽痛、腹泻。与此同时或稍后，出现胸闷、胸痛、心慌。检查时可能发现心跳变快或变慢、心律不齐、心脏扩大及心音低、心脏有杂音等。病情严重的患儿可因心跳极快或极慢而引起昏蹶、心力衰竭或休克。新生儿病毒性心肌炎，多由于胎内或生后2周内感染所致，表现为拒奶、发热、精神萎糜，渐渐出现面色发灰、通身青紫，偶有惊厥，病死率极高。其病程短可数日，长则数月。轻重差别很大，轻者不被注意，发现很少，常常经过数周后自愈，也不留下任何不适。而严重者急性期不断发展，且因心律失常而猝死。预后的好坏与病毒感染的类型、心肌病变的程度及治疗时间的早晚等因素有关。

对于病毒性心肌炎，目前尚无特效的治疗方法，通常采用如下几种措施：。

( )急性期内要绝对卧床，以减轻儿童心脏的负担。休息时间一般不能少于3个月，有心脏扩大的患儿，卧床时间应延长到半年至一年。急性期过后，可酌情增大活动量。

(2)积极治疗引起病毒性心肌炎的原来疾病，如流感、肠道感染等。

(3)注意膳食营养，尤其应当注意多吃些富含钾的食物，以维持正常的心跳规律。富含钾的食物有豆类、马铃薯、萝卜、花生、蘑菇、海带、紫菜、海米、干贝、肉松、酱牛肉等。此外还可让患儿适当饮些咖啡与茶水。

(4)病毒性心肌炎的药物治疗，一般常用维生素C和维生素B，三磷酸腺苷、辅酶A、肌苷等有助于心肌代谢，可以应用。

(5)对于病情较重的患儿，可考虑使用肾上腺皮质激素。如强的松每日每公斤体重为 毫克，症状好转后 ～2周开始减量，总疗程为4～6周。

(6)有心力衰竭时，为控制心衰可应用洋地黄，但剂量宜小。

(7)适当应用抗生素，预防继发感染。