教您把握白内障的手术时机

罗岩

在许多人的印象中，白内障手术，需要等白内障成熟后才能做。所谓成熟，是晶状体完全浑浊，也就是基本上已经没什么视力了。这是因为20多年以前，白内障的手术需要连囊带晶体一起摘除，所以需要等待白内障成熟。那种手术方式已经被淘汰多年。现在常规的手术方法是超声乳化联合人工晶体植入，这种手术方法不需要等待白内障成熟就可以做。

晶状体的白内障成熟程度不再是决定手术的因素，病人感觉视力已经下降到影响日常生活就可以手术治疗。如果白内障病人觉得视力还可以，或者通过配戴眼镜也可以达到比较好的视力，那就可以继续等待。一般视力低于0.4而且感觉日常活动受限就可以考虑手术。也有一些病人白内障程度重，多数是皮质性白内障患者，在强光下视力下降明显，暗处视力有时能到0.7，但强光下就只有0.4，这类患者虽然检查视力尚可，但主述视物模糊，也可以手术。

白内障药物治疗有效么？

目前，治疗白内障的药物并不能去除白内障，最多只能延缓发展。老年性白内障是眼睛晶体老化的一个自然过程，如老年人头发变白一样，是不可避免的。只不过有人发展的早且快，50多岁就需要手术治疗了，有人发展慢，80岁还能够不影响日常生活。而且本身白内障发展也很缓慢，是否用药对病情变化的影响并没有太大的差别。我一般不建议病人使用治疗白内障的眼药，眼药点多了也不舒服。白内障首选的治疗方法是手术。

白内障不做手术会有危险么？

一般白内障进展的速度很缓慢，短期不治疗不会有明显变化。成熟以后的白内障可能会引起眼睛内部的发炎，或引起急性闭角型青光眼，这是一种眼睛突然胀痛的眼病，需要立即治疗。一般病人是不会让自己的白内障发展到这种程度的。

白内障手术有风险么？

任何手术都有风险。白内障手术最严重的并发症叫作“脉络膜爆发性出血”，即使抢救也难以保住视力。但是这种并发症的可能性非常之小，我从医几十年也没见过。

白内障超声乳化手术现在已经发展得很成熟了，是眼科一个中等级别的手术。一个熟练的眼科医生大约半小时就可以完成。手术后的护理也很重要，直接影响手术效果。

白内障手术后视力可以提高多少？

我们经常用照相机来比喻眼睛，眼睛的眼底相当于底片。白内障手术相当于更换了一个镜头，如果其他结构有问题，视力仍然会不清楚。比如手术后常见的角膜水肿，一般几天后能减轻。再比如晚期青光眼、眼底的病变，白内障手术之后视力也不会提高。

由于手术中人工晶体植入是放置在眼内的，要经过一个自然的愈合过程，所以人工晶体的位置一开始并不很稳定，可能前后有所移动。完全稳定下来需要 ～3个月，所以视力完全稳定下来大概是3个月左右。有些近视的病人，手术后可能不戴眼镜的视力可以达到 .0，过了一段时间不戴眼镜的视力可能只有0.5了，但是看近物的能力却提高了。因此，视力的改善程度要综合评价。

如果一个白内障病人的眼底和眼角膜都没有问题，那么白内障手术治疗后视力会提高得比较理想。 （编辑 林 妙）endprint