血压降不下来怎么办

我今年84岁，一直吃降压药苯磺酸氨氯地平片和缬沙坦胶囊，但收缩压始终在 50～ 60，舒张压在60左右。医生说我岁数大了，血管硬化，没有办法降下来。请问，我应该怎么吃药才能把血压降下来？

江苏 廖女士

廖女士：

我们不妨先了解一下老年高血压的治疗原则：

（ ）治疗前应分别测量卧位、立位血压，以排除体位性低血压，治疗依据为立位血压。治疗过程中也应监测卧位、立位血压，注意是否有体位性低血压的发生。

（2）对于老年高血压患者，降压治疗应强调收缩压达标，同时避免过度降低血压；在患者能耐受降压治疗的前提下，逐步降压达标，通过3～4周甚至2～3个月达标，避免过快降压。老年人用药时应从小剂量开始，缓慢增加，同时密切观察药物反应。特别是对于合并双侧颈动脉狭窄≥70%并有脑缺血症状的患者，降压治疗应慎重，不应过快、过度降低血压。

（3）最好选用长效降压药，保持24小时平稳降压，以防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而导致的猝死、脑卒中和心脏不适。

（4）为改善降压效果，多采用小剂量的两种或两种以上药物联合治疗。一般应观察 ～2周再调整药物剂量，而随诊周期应缩短，以随时观察药物疗效。同时注意各类降压药的作用和不良反应以及药物间的相互作用。因老年人肝肾功能减退，药物在体内半衰期往往延长，药物在体内容易蓄积。

（5）收缩压高而舒张压不高甚至低的单纯收缩期高血压患者的治疗有一定难度。建议：当舒张压60mmHg，如收缩压 50mmHg，则观察，可不用药物；如收缩压在 50～ 79mmHg，谨慎用小剂量降压药；如收缩压≥ 80mmHg，则用小剂量降压药。用药中密切观察病情变化。

（6）注重多重危险因素的综合治理，如降压同时治疗糖尿病、血脂异常和冠心病等。

此外，治疗因人而异，注重个体化治疗。

目前建议，对于8 0岁以上高血压患者，血压控制在 5090mmHg以下，如果患者耐受良好，可继续降到 4090mmHg以下，但目前尚不清楚是否有更大获益。由于80岁以上高龄患者常伴心脑肾疾病、糖尿病、血脂异常及联合使用多种药物，其临床特征更为复杂，治疗更困难，更容易发生药物不良反应。在强调降压达标的同时，需要注意伴随疾病的影响并加强靶器官的保护，避免过度降低血压。高龄患者的降压药物选择应更谨慎，从小剂量开始，遵循平稳、缓慢、适度的原则，尽量避免血压波动，根据患者对降压药的反应情况调整剂量或治疗药物种类。在患者能耐受降压治疗的前提下，在数周甚至数月内逐渐使血压达标。若治疗过程中出现头晕、体位性低血压、心绞痛等心脑血管灌注不足症状时应减少降压药物剂量。

从提供的简单病情资料来看，您可能属于单纯收缩期高血压，最好是到正规医院老年内科或心血管内科进行诊治。建议进行24小时动态血压检测，了解血压昼夜节律，以根据血压昼夜节律调整药物类型、剂量及服药时间。另外需检查有无合并血糖、血脂的异常，加强对高血压危险因素的综合治理。

重庆市第五人民医院

老年病科主任医师 徐新献